Čo je kliešťová encefalitída

Kliešťová encefalitída, ľudovo nazývaná „zápal mozgu“ je vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálnu nervovú sústavu. Vírus sa do tela dostane najčastejšie prisatím infikovaného kliešťa alebo konzumáciou nepasterizovaných infikovaných mliečnych výrobkov najmä kozieho  a ovčieho pôvodu.
K prenosu infekcie však môže dôjsť aj ľahko prehliadnuteľnými larvami. Keďže nymfy a larvy dosahujú veľkosť približne 1 mm, ľudia si zaklieštenie (t.j. prisatie kliešťa) nemusia všimnúť. Vírus kliešťovej encefalitídy sa vyskytuje v slinách kliešťa, k prenosu infekcie preto stačí krátky čas prisatia.

Vírus sa na človeka prenáša aj konzumáciou nepasterizovaných infikovaných mliečnych výrobkov najmä kozieho  a ovčieho pôvodu.

Vírus kliešťovej encefalitídy sa po prisatí infikovaného kliešťa dostáva najskôr do buniek v bezprostrednom okolí ranky, po krátkom čase však preniká ďalej do organizmu. Najzávažnejšie následky vírus zanechá, pokiaľ napadne centrálnu nervovú sústavu.

PRÍZNAKY KLIEŠŤOVEJ ENCEFALITÍDY

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú približne po 7 - 14 dňoch od vstupu vírusu kliešťovej encefalitídy do organizmu. Typický priebeh ochorenia býva dvojfázový. Z osôb infikovaných vírusom kliešťovej encefalitídy približne jedna tretina zostáva bez klinických príznakov a symptómov; jedna tretina má len prvú fázu a jedna tretina pacientov vstupuje aj do druhej fázy ochorenia.

PRVÁ FÁZA SA PODOBÁ NA CHRÍPKU

V prvej fáze sú prítomné nešpecifické, chrípke podobné príznaky, ktoré trvajú pár dní. Táto fáza sa nazýva aj viremická, preto je počas nej možné zistiť vírus kliešťovej encefalitídy priamo v krvi. Po niekoľkých dňoch ťažkosti pominú a nasleduje obdobie niekoľkých dní bez príznakov. V tomto období sa však vírus množí ďalej. 

DRUHÁ FÁZA – SILNÉ BOLESTI HLAVY, NEVOĽNOSŤ ČI ZÁVRATY

Druhá fáza kliešťovej encefalitídy sa vyskytuje len u 20 až 30 % infikovaných pacientov a je charakterizovaná štyrmi klinickými príznakmi rôznej závažnosti (zápalom mozgových obalov, mozgu alebo zápalom mozgu, mozgových obalov a miechy), ako aj objavením sa špecifických protilátok v sére a mozgovomiechovom moku. To je zvyčajne obdobie, keď pacienti s vysokou horúčkou a silnými bolesťami hlavy vyhľadajú lekársku pomoc.

Najohrozenejšou skupinou pri nákaze kliešťovou encefalitídou sú najmä ľudia s oslabenou imunitou, ľudia s inými pridruženými ochoreniami a osoby staršieho veku.

PRIEBEH A NÁSLEDKY KLIEŠŤOVEJ ENCEFALITÍDY

Priebeh ochorenia býva rôzny. Závažnejší priebeh zvyčajne znamená aj dlhší čas liečby a náročnejšiu následnú rekonvalescenciu. V niektorých prípadoch môžu pacienti trpieť bolesťami hlavy, poruchami sluchu či čiastočnou obrnou aj po vyliečení. Až do 46 % pacientov pozoruje dlhodobé následky najmä neurologického a psychického charakteru. Kliešťová encefalitída môže byť aj fatálna. Miera úmrtnosti u dospelých pacientov je nižšia ako 2 %.
Zdroje:
1. Lindquist L, et al. Tick-borne encephalitis. The Lancet. 2008;371(9627):1861-71, dostupné na:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673608608004, naposledy navštívené:
18.júna 2025
2. Kaiser R. Tick-borne encephalitis. Infect Dis Clin North Am. 2008;22(3):561-75.
3. Dobler G, Erber W, Bröker M, Schmitt HJ, eds. The TBE Book. 7th edition,
dostupné na: https://tbenews.com/tbe/, naposledy navštívené: 18.júna 2025

PRIEBEH A NÁSLEDKY U DETÍ

Symptómy kliešťovej encefalitídy u detí bývajú nejasné a nešpecifické. Na ochorenie kliešťovou encefalitídou sa u detí preto málo myslí, hoci deti bývajú vyšetrené lekárom častejšie než dospelí väčšinou už v prvej fáze ochorenia pre teploty, únavu, spavosť, bolesti hlavy, bolesti dolných končatín, svalovú slabosť a neschopnosť chôdze. Tieto príznaky bývajú hodnotené ako akútny zápal hrdla, angína alebo zápal prinosových dutín.
Deti majú zvyčajne miernejšie ochorenie a závažnosť ochorenia sa zvyšuje s vekom. KE má podobný
klinický priebeh u detí a dospelých, prejavuje sa hlavne ako meningitída. Avšak širší klinický obraz je vidieť
u detí, najmä v predškolskom veku. Úmrtnosť u pediatrickej populácie je celkovo veľmi nízka. Závažné prípady sa však vyskytujú aj v detskej populácii. Dlhodobé symptómy a neurovývojové / kognitívne deficity sa pozorujú u 10–40 % infikovaných detí. U približne 70 % detí pri sledovaní v priemere 4,2 roka po akútnom ochorení pretrvávali viac ako 3 ťažkosti(napr. bolesť hlavy, únava, problémy s pamäťou, podráždenosť, problémy s koncentráciou atď.).
thicki icon

LIEČBA

Kliešťová encefalitída je vírusové ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom lekári dokážu mierniť priebeh a príznaky, avšak špecifická liečba kliešťovej encefalitídy neexistuje. Je preto dôležité zamerať sa na prevenciu ochorenia.
Liečba je len symptomatická, vyžaduje obyčajne pokoj na lôžku. V prípade závažného priebehu je potrebná hospitalizácia, zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na infekčnom oddelení, kým horúčka a neurologické symptómy nepominú. Dôležité je udržať správnu vodnú a elektrolytovú rovnováhu, dostatočný príjem kalórií a vitamínov, podávanie antipyretík a analgetík podľa potreby.

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde je možné už od veku 1 roka a odporúčané najmä tím, ktorí žijú v endemických oblastiach, alebo cestujú do rizikových oblastí.

Údaje o účinnosti v praxi pochádzajúce z 12 skúšaní uskutočnených v Rakúsku, Českej republike, Lotyšsku, Nemecku a Švajčiarsku od roku 2003 do roku 2023 konzistentne preukazovali, že očkovacie látky proti kliešťovej encefalitíde sú účinné (odhadovaná účinnosť > 92 %) proti infekcii vírusom kliešťovej encefalitídy. Očkovacie látky chránili tiež pred miernymi a stredne závažnými následkami ochorení (KE) vrátane hospitalizácie a pred väčšinou závažných následkov ochorenia, ako je dlhšia hospitalizácia

Zdroj:
Súhrn charakteristických vlastností liekov, FSME- IMMUN 0,5 ml a FSME-IMMUN Junior 0,25 ml, dátum poslednej revízie textu: február 2025

VÝSKYT OCHORENIA NA SLOVENSKU

Chorobnosť na kliešťovú encefalitídu (KE) bola hlásená za obdobie posledných 5 rokov v každom kraji SR. Najvyšší výskyt prípadov ochorení za rok 2024 zaznamenávame v Banskobystrickom a Žilinskom kraji.
Za rok 2024 bol opäť vysoký výskyt prípadov kliešťovej encefalitídy, 172 prípadov, prenesených prisatím kliešťa. Na rozdiel od roku 2023, kedy boli na Slovensku 3 epidémie kliešťovej encefalitídy z nepasterizovaných mliečnych výrobkov, v roku 2024 alimentárny prenos nebol zachytený.
Zvýšený dôraz na prevenciu je dnes viac ako aktuálny.

PRENOS OCHORENIA ALIMENTÁRNOU FORMOU

Ďalšia možnosť prenosu vírusu kliešťovej encefalitídy na človeka je prostredníctvom konzumácie nepasterizovaného mlieka z viremických hospodárskych zvierat (ovce, kozy, kravy), ako aj výrobkov z neho. Vírus zostáva stabilný relatívne dlhý čas v rôznych mliečnych výrobkoch, ako sú jogurty, syry a maslo.
Infekcia alimentárnou cestou z mlieka a mliečnych výrobkov je častejšie udávaná pri infikovaných kozách ako pri ovciach a kravách.
V rámci Európy je Slovensko krajinou s najvyšším počtom prípadov alimentárnych epidémií kliešťovej encefalitídy.

Práve vďaka prenosu vírusu kliešťovej encefalitídy aj prostredníctvom nepasterizovaného ovčieho či kozieho mlieka, sa na Slovensku vyskytujú prípady ochorenia po celý rok, teda aj v zime. Pamätná je veľká epidémia z roku 1951 v okrese Rožňava. Z celkových 660 prípadov kliešťovej encefalitídy bolo 271 osôb hospitalizovaných. Počas epidémie bol prvýkrát preukázaný prenos vírusu na človeka pitím neprevareného  mlieka infikovaných zvierat. Väčšina chorých pila nedostatočne tepelne upravené kravské mlieko z miestnej mliekárne, kde sa dodávalo aj kozie mlieko (Zdroj: TS ÚVZ SR). 
Zdroj údajov: EPIS, ÚVZ SR (dostupné na vyžiadanie)

KLIEŠŤOVÝ ZÁPAL MOZGU SPREVÁDZA MNOŽSTVO MÝTOV

MÝTUS 1 – Kliešťová encefalitída sa dá liečiť antibiotikami

Fakt: Kliešťová encefalitída je vírusové ochorenie - antibiotiká sú teda neúčinné. Liečba kliešťovej encefalitídy pozostáva z tlmenia príznakov ochorenia napríklad pomocou liekov proti bolesti či vracaniu, znižuje sa horúčka a podávajú lieky na zmiernenie opuchu mozgu. Hoci neexistuje liečba, pred ochorením je možné chrániť sa napríklad očkovaním.

MÝTUS 2 - Kliešťová encefalitída sa preceňuje, ochorie málo ľudí a očkovanie je preto zbytočné.

Fakt: Výskyt kliešťovej encefalitídy na Slovensku rastie. Je to vírusové ochorenie, ktoré môže zapríčiniť, ľudovo povedané, zápal mozgu. Na začiatku sa prejavuje chrípkovými príznakmi (zvýšená teplota, únava, bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesti svalov a kĺbov). Po prvej fáze nasleduje obdobie niekoľkých dní bez príznakov. Druhá fáza je charakteristická vysokými horúčkami a príznakmi postihnutia centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, svetloplachosť, stuhnutie šije, poruchy pamäti, dezorientácia, poruchy spánku, závraty a svalový tras. V najzávažnejších prípadoch môže choroba viesť až k úmrtiu. U časti chorých môže ochorenie prebiehať ľahko a často býva nerozpoznané, môže však mať dlhodobé následky.

MÝTUS 3 - Nákaza sa ma netýka, nechodím do hôr

Fakt: Infikované kliešte sa na Slovensku nachádzajú v nížinách, horských oblastiach aj v mestách. Kliešte sa na Slovensku v súčasnosti už bežne vyskytujú aj na území väčších miest, najmä v mestách v blízkosti lesov
a riek. Zatiaľ čo v minulosti boli najviac rizikové oblasti Považia a Trenčiansky kraj, za ostatné roky zaznamenávame najvyššiu chorobnosť v Žilinskom a Banskobystrickom kraji.

Kliešte nemajú v obľube sucho a vyššie teploty, v ostatnom čase je zaznamenaný ich posun na sever krajiny
a do vyššie položených oblastí.
Kým v 50. až 80. rokoch bola horná hranica výskytu kliešťa obyčajného okolo 800 m.n.m., dnes ho bežne nachádzame v zmiešaných podhorských i horských lesoch do výšky 1 000 m, ojedinele na južných svahoch do 1 200 m.n.m. až 1 400 m.n.m. Na Slovensku boli kliešte nájdené vo výške 1 440 m.n.m. v Nízkych Tatrách v oblasti sedla Čertovica.

Keďže kliešte začínajú byť aktívne pri teplote 5 °C, vplyvom globálneho otepľovania môžu byť aktívne
i počas zimných mesiacov.

Na Slovensku zaznamenávame dlhodobo rastúci trend počtu prípadov ako aj alimentárnych epidémií kliešťovej encefalitídy. V roku 2022 bol na Slovensku zaznamenaný najvyšší počet prípadov za ostatných 60 rokov. Celkovo išlo o 205 prípadov. V roku 2023 bol opäť vysoký výskyt, 200 prípadov a v roku 2024, 172 prípadov.

Výskyt kliešťovej encefalitídy sa však neobmedzuje na jednu krajinu, ale jej výskyt je hlásený v 37 krajinách, vrátane oblastí, ktoré obľubujú aj slováci ako svoje cestovateľské ciele, napríklad Rakúsko, Chorvátsko, Poľsko, Česká republika, Maďarsko, Taliansko, Slovinsko a ďalšie.
Incidencia kliešťovej encefalitídy za posledných 10 rokov (2014-2023) stúpla na území Európy až o 85%.
Počas posledných 30 rokov sa rozsah prenosu vírusu kliešťovej encefalitídy rozšíril do nových geografických oblastí a do vyšších nadmorských výšok až do približne 2100 m.

MÝTUS 4 – Dospelý zdravý človek, ktorý nebýva chorý, sa nemusí ochorenia obávať. Ochorenie prekoná ľahko a bez následkov.

Fakt: Kliešťovou encefalitídou sa môže nakaziť každý bez ohľadu na vek či zdravotný stav a môže zanechať doživotné následky.
V Európe pripadá na deti priemerne 10 - 20% všetkých prípadov kliešťovej encefalitídy. V roku 2023, či 2024 bolo približne 12% prípadov kliešťovej encefalitídy na Slovensku u detí, zatiaľ čo najviac prípadov ochorenia bolo hlásených vo vekovej skupine u 45- až 54-ročných.
Zdroj údajov: EPIS, ÚVZ SR (dostupné na vyžiadanie)

MÝTUS 5 – Očkovať je možné až deti od troch rokov. 

Fakt: Očkovanie je možné už vo veku od 1 roka a odporúča sa osobám žijúcim alebo cestujúcim do endemických oblastí, osobám s externými voľnočasovými aktivitami alebo vykonávajúcim prácu vo vonkajšom prostredí, kde existuje zvýšené riziko kontaktu s infikovaným kliešťom.

MÝTUS 6 - Očkovanie nechráni pred infekciou z nepasterizovaných mliečnych výrobkov. 

Fakt: Slovensko má najvyšší výskyt potravinových (alimentárnych) infekcií kliešťovej encefalitídy v Európe, pravdepodobne aj na svete. Očkovanie je účinné a vakcína chráni pred vírusom bez ohľadu na to, či do tela prenikol prostredníctvom kliešťa alebo prostredníctvom nepasterizovaných mliečnych výrobkov.

MÝTUS 7 - Očkovať sa dá len v zime, v letných mesiacoch nemá očkovanie zmysel.

Fakt: Kliešte začínajú svoju aktivitu pri teplote nad 5 °C, prípadov kliešťovej encefalitídy pribúda a vyskytuje sa počas celého roka. Očkovanie je možné celoročne. Využitie zimných mesiacov na očkovanie zabezpečí dostatočnú ochranu (aspoň 2 dávky) pred zvýšenou aktivitou kliešťov na jar získanú štandardnou očkovacou schémou.
Ak je potrebné dosiahnuť rýchlu imunitnú odpoveď (napríklad pri zahájení očkovania na jar alebo v lete), možno využiť tzv. zrýchlenú očkovaciu schému, a teda druhú dávku je možné podať po dvoch týždňoch po prvej dávke. Po prvých dvoch dávkach sa môže očakávať dostatočne vysoká ochrana pre nadchádzajúcu sezónu kliešťov.
Tretia dávka sa má podať 5 až 12 mesiacov po druhom očkovaní. Po tretej dávke má očakávaná ochrana pretrvávať minimálne 3 roky.